边永喜医生的科普号

肺气肿、慢阻肺，其学术名称为慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。它是一种全球性的老年病变，主要与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应相关。其中，最常见的有害刺激来自于香烟烟雾、生物燃料烟雾。其发病率为7.8%-20%。 如果COPD长期控制不佳，容易并发肺心病或者肺高压。COPD患者发生肺高血压（PH）的流行病学情况目前还不清楚。目前的研究估计至少有1/4左右COPD患者会有肺高压或者肺心病。 COPD相关肺高压或肺心病患者的主要症状为疲劳，呼吸困难，活动后胸闷、气促，胸痛，腹胀及下肢水肿。这个阶段还未开始就诊的话，会出现右心衰竭、心输出量下降。该阶段可能发展到晕厥前期甚至晕厥。随着该过程进一步发展，会出现休克和死亡。 由于早期症状隐匿，且部分症状和肺病本身重叠，故临床上不易早期发现。所以COPD的患者需要定期检查心电图、胸片、心脏超声等相关检查早期发现肺高压。必要时需要通过右心导管检查明确。因为右心导管检查是诊断肺高压的金标准。心导管提供了平均肺动脉压准确的测量方法，用以诊断肺高压和测量肺毛细血管楔压，以确定是否有肺静脉高压。 COPD相关肺高压通常是轻度的。目前戒烟和氧疗仍然是唯一经过证实的COPD治疗方法，并适用于COPD相关肺高压患者。部分COPD相关肺高压患者中，在基础肺病治疗同时，还需要使用PDE5抑制剂和前列环素类似物等肺高压靶向药物治疗。 总之，COPD相关肺高压需要引起广大慢性肺病患者注意，早期筛查、早期治疗，还是关键。

支气管哮喘的药物治疗:吸入激素可以有效减轻哮喘症状，激素是最有效的控制气道炎症的药物，同时可以联合应用支气管舒张剂。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。吸入激素的局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。

1、什么是哮喘? 支气管哮喘是一种由过敏原引起的气道慢性变态反应性炎症造成支气管充血水肿、痉挛，使气道变窄，导致患者胸闷、憋气、喘息的疾病，严重者甚至可危及生命。气道阻塞具有可逆性是其特点，疾病反复发作可迁沿多年。哮喘发作病因复杂，多与环境因素、过敏原、个人体质、遗传因素等有关。 2．哮喘病人为什么要查过敏原？ 哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症，长期大量接触过敏原是哮喘反复发作、病情逐年加重的主要原因。因此，查清过敏原，避免接触过敏原是过敏性哮喘预防和治疗的关键。 过敏反应是身体对一种或多种物质的超正常反应，而有些物质对大多数人是无害的。其主要原因是由于患者体内产生了过多的免疫球蛋白E（IgE），它可以和环境中的致敏物质（过敏原）起反应，刺激机体释放某些过量的化学物质，继而产生各种症状，检测方法一般有两种，一种是通过血液检查的，就是测定患者体内的抗体IgE含量，来确定患者的过敏原。另一种是通过皮肤点刺检查。 常见的过敏原有那些呢？在我们生活当中很多东西都可以成为过敏原，有呼吸进去的，有吃进去的，也有皮肤直接接触的，也有注射进去的，如：屋尘、尘螨、花粉、植物毛絮、动物的毛屑、甲醛、农药、香水、消毒液、蒿草、鱼、虾、蟹、一些蔬菜、水果、药物等、甚至牛奶、豆类、面粉、蛋类都可以成为过敏原。虽然自然界的过敏原很多，但是只要我们知道自己对那种东西过敏，注意回避它，那就不可怕了。 3、哮喘病能治愈吗？ 支气管哮喘是一种反复发作性疾病，少数患者因多次治疗仍间断发作而丧失信心，有的甚至放弃治疗，导致严重后果。近年来，支气管哮喘的研究取得了很大的进展，2006年GINA《全球哮喘防治创意》指出哮喘是完全可以临床控制的，儿童哮喘通过早期、积极的规律治疗，部分可以治愈。一些成人哮喘通过系统、规律的治疗和积极的预防，可以达到完全控制，多年不再发作。这也应该成为每一个哮喘患者的目标。但这一过程必须经过专业临床医生对您的病情进行评估、治疗、监测的模式而且还要患者的积极配合，才能达到目的。 治疗哮喘病，我们体会有三点：第一要树立战胜疾病的信心，。第二要避免接触过敏原。第三要科学规范的治疗，不可自作主张随意停药。我们相信所有的哮喘病患者通过自己与医护人员的共同努力，定能战胜疾病，像健康人那样学习、工作和生活。 4、治疗哮喘病常见的药物有哪些 主要治疗是通过控制抗炎抗过敏，解除支气管痉挛，调节免疫平衡，达到治疗目的。目前有三类的药物可用来治疗哮喘： (1) 支气管扩张剂一可用来舒张呼吸道的平滑肌，从而减轻您的哮喘症状,此类药物有乙型交感神经激动剂、茶碱与抗胆碱制剂。如茶碱缓释片、美普请、博利康尼、沙丁胺醇、喘康速、爱全乐等。 (2) 抗炎、抗过敏药物, 这些药物可消除呼吸道的过敏性炎症肿胀,以用来治疗、预防哮喘发作。 一类为抗过敏和一些细胞膜稳定剂，药如：酮替酚、西替利嗪、氯雷他定、孟鲁司特钠等。 另一类为激素类药物，如吸入性糖皮质类固醇，如必可酮，普米都保，口服或注射用皮质类固醇，如强的松，地塞米松等 （3）吸入性及药物是治疗哮喘的首选药物，由于吸入疗法只需要少量的药物吸入直达气道粘膜，减少了口服或静脉给药造成的全身不良反应的发生，具有吸入肺部药量高，患者愿意接受，使用方便等特点，可应用于不同类型的患者，因此广泛应用于临床。 吸入性药物 ①支气管扩张剂，（如短效制剂：万托林、喘康素、爱全乐，长效制剂：福莫特罗，沙美特罗） ②吸入性皮质类固醇如（布地奈德气雾剂，丙酸氟替卡松气雾剂、普米克都保等）。 ③吸入性糖皮质类固醇和吸入性支气管扩张剂的混合制剂，如沙美特罗夫氟替卡松（舒力迭）；布地奈德福莫特罗（信必可），吸入性药物临床可取得满意效果，但需要注意的是使用完之后必须漱口，避免引起咽部不适。 （4）中医中药治疗 中医治疗哮喘有悠久的历史和很好的疗效，不但能降气止咳平喘，而且可以通过补宜肺气，健脾化痰，补肾纳气等方法，改善体质，起到到全身调理，提高机体免疫力，改善和降低机体过敏状态，稳定疾病减少发作目的。主要临床通过辩证给与中药汤剂治疗，另外冬病夏治穴位贴敷疗法治疗、熏蒸、拔罐治疗，也收到一定疗效。 （5）脱敏疗法、免疫调节药物是免疫平衡治疗的一部分，对于一些顽固哮喘难以控制者，可以用一些相关物质的脱敏剂按不同浓度，分次注射治疗，一些病人也会收到理想的治疗效果。 5、哮喘如何分级治疗？ 哮喘难治的现象是普遍存在的。反复发作是其特点，因此哮喘控制的关键是要规范治疗、分级治疗、 轻度：指哮喘间歇、短暂发作，每周1～2次，每月夜间发作2次以下。一般仅需间歇口服氨茶碱，或以β2激动剂口服、间断吸入。 中度：指每周哮喘发作2次以上，每月夜间发作2次以上。除了可使用支气管舒张剂，应着重吸入糖皮质激素。 重度：指经常发作，活动受限，甚至有危及生命的大发作。除了使用支气管舒张剂，应每日吸入大剂量糖皮质激素，特别严重时要口服和注射糖皮质激素。 哮喘是常见病、多发病，其特点是反复发作，而且发作诱因复杂多变。了解哮喘发病治病的规律及用药原则，学会自我监测和管理，对减少哮喘发作、达到控制哮喘的目的至关重要。 6、如何知道哮喘病发作了？ 大多数时间哮喘的患者并没有严重的症状，而是几个月才出现一次，在哮喘没有发作时，他和健康人没有区别，当哮喘要发作时,有些人会常常出现胸闷、咳嗽（以刺激性咳嗽为主、夜间加重）憋气的症状；有些人则以打喷嚏、流鼻涕开始，类似感冒的症状,严重时可闻及哮鸣音，伴有憋气、呼吸困难、不能平卧、影响睡眠等；如果出现这种情况，则提示您需要到专科门诊就诊，接受规范治疗。 7、如何预防哮喘发作? 哮喘病的预防,除了治疗外要同时考虑遗传因素、环境因素和个体因素 （1）如果您知道对什么过敏，首先就要脱离过敏原的环境 （2）注意必要的保暖，穿着要适宜，及时增减衣物，避免受凉感冒以及冷空气的刺激。诱发哮喘发作。 （3）居室环境要适宜。哮喘患者的居室内要保持温暖干燥，室内注意通风透光，被褥及衣物注意勤洗勤晒，避免尘螨及霉菌滋生。 （4）哮喘病患者应尽量不去人群拥挤的公共场所；遇到风沙及扬尘天气，应尽量避免外出活动；对于花粉及植物过敏者，花粉浓度较高的季节，外出时可戴口罩， （5）家中应尽量避免使用杀虫剂、消毒剂及蚊香等物品，不要在居室中饲养宠物。 （6）生活要有规律，饮食要清淡，保证定时定量及营养丰富，多吃新鲜水果及蔬菜，尽量少吃鱼、虾、蟹等海产品，禁烟禁酒。 （7）保持乐观开朗的心情，避免过度兴奋、紧张、发脾气，主动锻炼，积极配合治疗。 （8）在家中要学会预防用药，自我监测，按时、规律用药，尤其是一些气雾剂的正确吸入方法。用药及时有利于缓解症状。另外当病情有变化时，应及时与您的大夫取得联系。 8、哮喘如何自我监测？ 坚持记录哮喘日记，主要内容为是否出现咳嗽、胸闷、喘憋、呼吸困难以及上述症状是否加重，其中最监测的工具为峰流速仪， (1)每日早晚各记录一次。 (2)吸药前吹三次,取其中最大的值记录于哮喘日记卡,吸药后等约三十分钟再吹三次,同样地取其中最大的值,用另一种颜色的笔记录。 (3)将新测得的值与前一次的值对比,即可画出吸药前与吸药后的两条曲线图。 (4)任何时间发生呼吸不适时,均可测量并记录，以协助医师了解您呼吸道的变化。

糖尿病患者饮食管理策略！ 饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，适用于各型糖尿病患者。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用药物治疗。对饮食控制治疗的依从性是决定患者能否达到理想代谢控制的关键影响因素。 一、糖尿病饮食控制的重要性 说到糖尿病的饮食控制，很多糖尿病患者可能不太理解或不能接受，认为生了病打了针吃了药不就可以了嘛，干嘛非得控制饮食呢？其实这种认识存在两个误区，第一，糖尿病患者由于体内胰岛素相对或绝对不足，过量的饮食摄入体内，不能有效地被身体所利用，反而以高糖的形式存在于体内，对组织细胞造成慢性持续性损害。所以吃进去的食物，进到身体里的是“毒药”。只有通过控制饮食，限制食物的摄入量，才不至于过量，从而减少高血糖对身体造成的损害。第二，糖尿病患者虽然已经使用药物降糖了，仍然需要饮食控制。首先，从饮食量的角度，虽然过量饮食可以通过增加药物剂量来平衡，但药物剂量的增加带来的是可能的不良反应增加、治疗费用的增高，并且如果饮食稍有减少，还会因药物过量而引起低血糖，危害很大。其次从进餐规律的不确定性。因为，正常情况下，人体胰岛素呈脉冲式分泌，分泌量随着进食量的多少而改变，呈现智能分泌。而糖尿病患者在使用药物治疗时，多数是按照一日三餐分配剂量，比较固定，药物剂量不能随着随意加餐或进食而改变。如两餐之前随意进食，会因为没有足够的胰岛素分泌和药物补充，导致血糖升高。还有些糖尿病患者因为这样或那样的原因，经常漏餐，这也是非常危险和不可取的，因为无论是口服降糖药还是胰岛素，在这种情况下继续发挥作用，很容易导致低血糖，甚至导致昏迷或死亡。 二、饮食控制其主要目标 糖尿病患者的饮食控制目标，是通过控制饮食的过量摄入，从而减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓并发症的发生与发展。 1、维持合理体重：超重／肥胖患者减重的目标是3～6个月减轻体重的5％～10％。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。（所以糖尿病患者的饮食管理不是一慨的节食，控制体重，而是健康饮食，恢复理想体重，不能多也不能过少）。 2、提供均衡营养的膳食。 3、达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平。 4、减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。 5、减轻胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞负荷。 三、饮食结构的安排 饮食中结构中主要是三大物质即脂肪、碳水化合物和蛋白质。此外还包括盐、饮酒、膳食纤维和微量营养素等。 （一）脂肪 1、膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30％。 2、饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7％，尽量减少反式脂肪酸摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10％～20％。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10％。 3、食物中胆固醇摄入量＜300mg／d。 简单来说，就是要低油饮食，不吃或少吃油煎油炸及含油量大的食品，尤其是动物油脂，如肥肉、荤汤之类。提醒大家的是油脂对血糖的升高作用远超过碳水化合物，所以控油是糖尿病饮食控制的重要环节。 （二）碳水化合物 1、膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50％～60％。对碳水化合物的计量、评估是血糖控制的关键环节。 2、低血糖指数食物有利于血糖控制。 3、糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。但是过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增多，使体脂积聚。 4、每日定时进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。 实际操作中，多根据生活习惯、病情和配合药物治疗需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5，2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。一般每餐2两左右主食，忌食稀饭。 （三）蛋白质 １、肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10％～15％，保证优质蛋白质摄入超过50％。 2、有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8ｇ。从肾小球滤过率（GFR）下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量每日每千克体重0.6ｇ，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方α-酮酸制剂。 3、单纯摄入蛋白质不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。 （四）饮酒 １、不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。 2、女性每天饮酒的酒精量不超过15ｇ，男性不超过25ｇ（15ｇ酒精相当于450ｍｌ啤酒、150ｍｌ葡萄酒或50ｍｌ低度白酒）。每周不超过２次。 3、应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。 4、具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。 （五）膳食纤维 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5ｇ纤维）、水果、蔬菜菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。提高纤维摄入对健康有益。 （六）盐 1、食盐摄入量限制在每天6ｇ以内，合并高血压患者更应严格限制摄入量。 2、同时应限制摄入含盐高的食物，例如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。 （七）微量营养素 糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素Ｃ、维生素Ｄ以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素Ｅ、维生素Ｃ及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。 总之，饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量低脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖（血糖控制不佳者不能加餐）。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。 饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。既不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。 另外，需要强调的是，糖尿病的治疗是终身性的，饮食治疗作为基础治疗，也是贯穿糖尿病治疗始终的有效治疗方法，长期坚持，才能达到良好的血糖控制，从而减少并发症的出现或延缓其进展。

咳嗽：咳嗽是呼吸系统疾病中常见症状之一。这是人体的一种保护性神经反射，通过咳嗽发生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌物排出体外。咳嗽发生原因有： 　　长期咳嗽是怎么回事?医生帮你解答： 　　1、哮喘：表现为慢性咳嗽主要表现就是顽固性咳嗽，咳嗽多发于夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽。 　　2、气管、支气管疾病：急性及慢性气管支气管炎，纲支气管炎，支气管内膜结核，支气管扩张等。　 3、肺、胸膜疾病：病毒性或细菌性肺炎、支原体、立克次体或衣原体肺炎、肺真菌病、肺结核，肺脓肿、肺肿瘤、胸膜炎等。 　　4、呼吸道阻塞：器官或支气管异物，支气管狭窄(如结核)，支气管肿瘤，肺不张，肺水肿，肺泡癌等。 　　5、呼吸道受压迫：肿门或支气管淋巴结结核，纵隔肿瘤，纵隔淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿大，食管憩室，食管肿瘤，肺肿瘤，肺充血(弥漫性问质性肺纤维化)尘肺，气胸，胸腔积掖，心包积液等。 　 6、过敏因素：过敏性鼻炎，支气管哮喘，外源性牛变应性肺泡炎，Loffler综合征，热带嗜酸粒细胞增多症，风湿性肺炎，血管神经性水肿等。 　　长期咳嗽应该怎么办才好 　　通常情况下需要先明确造成咳嗽的病因，患者有必要在胸部X线检查的基础上，再进行呼吸功能检测、血液检查、痰液检查等，找出了咳嗽的原因后，治疗就有因可循了。 　　对于疗法的选择： 　　选择正规的医院进行治疗，注意健康合理的治疗的方式。要坚信只有亲身体验，被大众所认可的治疗方式才是最稳妥的，真正地有效果的疗法会为每位患者作出调整，而让每位患者达到最佳的治疗效果，只有这样的疗法才是患者真正应该选择的。

医疗质量是医院的生命 医疗质量是医院的生命线,医疗质量管理是医院管理的核心,是医院赖以生存和发展的基础。医院质量管理是医院管理体制一个永恒的话题。因此,对医院质量管理的发展历程、现状和未来的认识,将促使我们在新世纪更好地面对新机遇,迎接新挑战。 “质量第一”是我们必须贯彻的方针。加强医院管理,狠抓医疗质量是医院工作常抓不懈的主题,是医院生存和发展的生命线。这不仅为争取患者、占领市场和发展医院提供了根本的保证,而且在建立和发展社会主义市场经济和构建和谐社会中发挥重要作用。 医院是救死扶伤、实行人道主义的场所。医院医疗服务的对象是病人的生命与健康，这与企业、农业的生产不同，不是普通的产品。产品不合格，可以再造，而医疗质量出问题，病人生命则会丧失，不能重来。从这个意义上看，医疗质量是病人的生命，也是医院的生命。 第一，医疗质量具有极端重要性。人命关天，医生、护士等天天都与病人生命打交道，来不得半点马虎、半点疏忽，稍有不慎都会铸成大错、酿成大祸，给病人与家庭带来无尽的伤害，所以医院不管怎样重视医疗质量都不为过。医院医疗质量是极端重要的，是医院生命，是医院管理永恒的主题。 第二，医疗质量具有反复性。医院不是昨天重视医疗质量了，开展过医疗安全教育了，就可以一劳永逸了。医院开着，医疗活动开展着，就随时都有可能出现医疗质量问题。任何一家医院都不敢说永远没有医疗质量问题，任何一个医生、护士也不敢说永远不会发生医疗质量问题。反复出现、随时发生是医院医疗质量问题的重要特点。 第三，医疗质量具有时效性。医院近阶段重视医疗质量就会收到效果，就会降低医疗纠纷、医疗差错的发生。反之，医院忽视医疗质量，就会出现医疗问题频发。医院医疗质量管理必须警钟长鸣，必须天天讲、时时讲、年年讲，必须院长讲、主任讲、医生讲、护士讲。 第四，医疗质量具有责任性。虽然医疗质量问题有责任性问题、技术性问题、服务性问题等多种类型。但贯穿其中的，都有医护人员的责任心问题。大凡搞错病人部位的、选择错误手术与治疗方式的、对病人滥用药物造成伤害的、对病人生命冷漠没有及时救治的等问题，其中都隐藏着医护人员的责任心缺失问题。责任是一种人生观，是一种态度，是一种能力，更是一种从医观。 第五，医疗质量具有创新性。医疗质量必须时时抓、年年抓。这里面，就有一个创新性问题。如果一个医院一直沿用一种方法进行医疗质量教育与医疗质量管理，就会出现脱节，就会出现懈怠，就会出现漠视。我们医院管理者必须不断研究、学习、创新，运用新鲜方法、新鲜案例、新鲜途径开展医疗质量管理，这样才会不断收到好的效果。 总之，医疗质量是病人生命，也是医院生命。没有医疗质量就没有病人生命。没有医疗质量也就没有医院生命。

冠心病是影响我国居民健康的最常见疾病之一。虽然缓解心绞痛症状、减少心绞痛发作是治疗目的之一，但更重要的治疗目标是延缓冠状动脉粥样硬化病变的加重，预防心肌梗死等严重后果。因此，广为人知的硝酸甘油与速效救心丸并不是治疗冠心病的最关键的药物。只要确诊冠心病，所有病人均应长期服用以下药物： 1、他汀：导致冠心病最主要的原因是供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块。随着斑块的逐渐增大，冠状动脉会变得越来越狭窄，最后导致严重的心肌缺血，并出现心绞痛。如果斑块破裂，会使冠状动脉迅速闭塞，相应区域的心肌因缺血而坏死，这就是心肌梗死。由此可见，预防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑块的形成、增长与破裂。在此方面，他汀具有独特作用。胆固醇是形成粥样斑块的原料。他汀能够显著降低胆固醇，对动脉斑块具有肯定的防治作用。此外，他汀还有助于稳定斑块，降低斑块破裂的风险。所以无论有无心绞痛，只要确诊冠心病必须长期服用他汀。 2、阿司匹林：前面提到，冠心病患者的冠状动脉内有粥样斑块形成，如果斑块突然破裂则会堵塞动脉血管而导致心肌梗死。在此方面，阿司匹林具有无可替代的作用。服用阿司匹林后，如果斑块破裂，该药有助于避免冠状动脉完全闭塞，降低心肌梗死风险。 3、β-受体阻滞剂：这类药物包括平时人们所说的美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等。这类药物不仅能够缓解并减少心绞痛发作，还能够防治心律失常，预防猝死。 4、严格控制血压：高血压是导致冠心病的重要因素。有高血压的冠心病患者，应该在医生指导下长期服用降压药物，把血压控制在130/80 mmHg以下。 5、其他：有些患者（例如已经发生心肌梗死的患者、合并糖尿病者、心衰患者）还应长期服用普利类或沙坦类药物。所有冠心病患者均应戒烟、适量增加运动（不要引起心绞痛发作）、控制体重、控制血糖、不酗酒、生活规律、充足睡眠、避免情绪激动与精神紧张。 做到上述几个方面，冠心病患者的健康状况即可得到有效保障。

流感是人类最重要的公共 发病率为各种传染性疾病之首 每年季节性流行▼ 疾病负担高（发病、住院、死亡）：全球每年季节性流感死亡人数达300万例以上 季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的5%-15%的人群感染，因流感到医院就医者超过50万人，超额死亡者达到20万例 不断发生人感染器流感，有在人间传播的风险 流感大流行 流行病学最显著的特点 突然爆发、迅速扩散、易传染 造成不同程度的流行 引起每年流行，流行具有季节性 发病率高，人群普遍易感 2017-2018流感流行形势 2017入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平 全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年▼ 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平 流感病毒监测阳性率已达到往年高峰水平 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升 爆发疫情报告数远高于去年同期 流感活动水平仍呈上升态势 病原学 分为甲、乙、丙、丁四型 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也被感染 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型以及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系 传染源 流感患者和隐性感染者是主要传染源▼ 从潜伏期末到急性期都有传染性 感染后3-5小时即可复制排出病毒 发病第24-48小时是病毒排出的高峰 一般持续排毒3-6天 婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过一周 受感染动物也可成为传染源 传播途径 主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播 也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染动物或受污染的环境而获得。近距离密切接触可发生有限传播 易感人群 人群普遍易感▼ 较高比例的隐性传染 控制难度大 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染

冠心病介入支架治疗，术后效果立竿见影。不少患者认为，冠心病的症状都消失了，病就痊愈了。其实不然。冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化，也就是说，得冠心病的人，心脏的所有冠状动脉都狭窄了，只是狭窄的程度不同而已，有的较轻，有的较重。支架的长度有限，解决的是狭窄最严重的冠状动脉，医生不可能把整个冠状动脉都放上支架，支架治疗只是对症治疗，放完支架后，患者还得吃药。吃药的目的有两个，一是防止支架处再狭窄，二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。放完支架，阿司匹林是必须吃的。支架把狭窄血管撑开的同时，也损伤了血管内皮。人体有自我修复的功能，当血管内皮受到损伤时，人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”，这正是放完支架，有10%左右的再狭窄率的原因。 阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的，一天吃75~300mg（具体应听医生的），这个药很便宜，一个月也就十几块钱。 氯吡格雷片也是抗凝药，与阿司匹林合用，能降低狭窄率，一天吃一片（75mg/片）。氯吡格雷片比较贵，一个月需要300元左右，它不需要终身服用，吃1~1年半即可。 他汀类药也要吃，目的是降血脂。血液中，低密度脂蛋白和胆固醇是坏分子，当它们的指标高于正常值时，血液中的脂肪就会沉积在血管壁，使血管出现狭窄。他汀类药可降低低密度脂蛋白和胆固醇，也要终身服用，而且晚上服用，效果最好。 β受体阻滞剂是个好药，千万别忘了，它可以减少心跳次数，降低心脏的耗氧量。 切记 术后规律服药，定期复诊！！！